Elektronická dokumentace pro ošetřovatelskou diagnostiku v domácí péči

Abstract

Ošetřovatelská dokumentace je legislativnĕ definovanou povinnou součástí zdravotnické dokumentace. Je důlezitá zejména v organizacích, kde je primárnĕ poskytována oššetřovatelská péče samostatnĕ pracujícími sestrami, jako je domácí péãe. Stĕžejní fází ošetřovatelského procesu je ošetřovatelská diagnostika pacienta/klienta s využitím standardizované terminologie. Ošetřovatelská diagnózy se všemi příslušnými prvky zakomponovanými v elektronické dokumentaci poskytují systematický rámec pro dokumentování a stanovení prioritních potfieb a problémÛ pacientÛ. âlánek prezentuje pfiípravu a ovûfiování elektronické dokumentace, která bude vyuÏívána v domácí péãI pro sbûr ošetfiovatelských dat, pro zhodnocení zdravotního stavu pacienta a jeho potfieb a pro stanovení ošetřovatelských diagnóz s využitím mezinárodní taxonomie NANDA-Int. = Nursing documentation is legislatively defined an obligatory part of health records. It is particularly important in organizations where it is primary providing nursing care by independently working nurses, such as home care. The pivotal phase of the nursing process is nursing diagnostics of patient/client using a standardized terminology. Nursing diagnosis with all the relevant components compiled in electronic record provides a systematic framework for documenting and identifying priority needs and problems of patients. The article presents the preparation and verification of electronic documentation, which will be used in home care for collecting nursing data, for assessment of the patient's health status and his needs and for determination of the nursing diagnoses using the NANDA-Int.